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  • ANESTHESIOLOGY 2018

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Para los pacientes que se enfrentan a un procedimiento quirúrgico, a menudo es difícil saber qué esperar o incluso qué preguntar al preguntar sobre la anestesia. A pesar de la tecnología avanzada y los nuevos medicamentos que ofrecen las prácticas anestésicas del siglo XXI, los cambios en la conciencia y la adecuación del control del dolor siguen siendo cuestiones importantes para los pacientes y sus familias.

Hemos encontrado que muchos pacientes tienen las mismas preguntas antes de la cirugía. A menudo, estas preguntas solo surgen después de haberse reunido con su anestesiólogo. Incluso puede tener estas preguntas la noche antes de la cirugía. Esperamos que encuentre esta información útil o le ayudará a calmar la mayoría de sus temores. 

Tenga en cuenta: la información proporcionada en esta página es solo información general que puede no aplicarse en su caso. Recomendamos que también hable con su anestesiólogo que está administrando el anestésico si tiene más preguntas.


  • ¿Qué tipo de Anestesia Hay?
    El tipo de anestesia (técnica anestésica) depende del tipo de cirugía o procedimiento diagnóstico y del potencial de causar dolor en el período postoperatorio. La participación del paciente es muy importante en el proceso de elección de la técnica anestésica. El anestesista proporcionará información técnica importante para esa elección y, si hay dudas, podrá aclararlas. A continuación se indican las principales técnicas: 
    1. La Sedación: funciona como un calmante. Aisladamente, ella permite que se hagan pequeños procedimientos que generalmente son demasiado incómodos para ser hechos con el paciente totalmente alerta. Cuando se ofrece en conjunto con anestesias regionales, permite la realización de procedimientos mayores.
    2. La Anestesia General: permite todo tipo de cirugía. Actualmente, los principales anestésicos empleados son rápidamente eliminados, permitiendo que usted despierte pocos minutos después del término de un procedimiento. Durante la anestesia, usted necesitará ayuda para respirar, ya sea con una máscara facial, laríngea o de intubación. Cualquiera que sea el dispositivo, tan pronto como no sea necesario, será retirado. Esto suele suceder antes de que usted despierte.
    3. Anestesia Regional :
      1. Bloqueos Espinales: Algunas cirugías torácicas, abdominales, en las caderas y en las piernas pueden ser realizadas con la aplicación de anestésicos directamente (raquianestesia) o indirectamente (peridural o epidural) en la espina dorsal. Los nervios son anestesiados por un período variable, haciendo que usted no sienta ni mueva las piernas. Como la sensación de anestesia parcial puede ser incómoda, generalmente esta anestesia va acompañada de una sedación. Las técnicas también pueden ser combinadas (raquianestesia + epidural, epidural + general). Los bloqueos espinales también pueden servir para la analgesia del postoperatorio, ya sea con anestésicos de acción prolongada o con analgesia controlada por usted mismo a través de un catéter.
      2. Bloqueos Periféricos: Tiene el mismo principio de los bloqueos espinales, pero el anestésico se aplica en un nervio aislado o en un conjunto específico de nervios. La anestesia se puede aplicar en los nervios de su hombro o pierna, por ejemplo. Los bloqueos periféricos son excelentes para la analgesia en el postoperatorio, permitiendo que usted quede hasta más de un día sin dolor. Pueden ser aplicados para analgesia en miembros, dedos e incluso en las costillas y en los ojos.
      3. Anestesia local: La anestesia local se refiere a adormecer temporalmente un área pequeña al inyectar anestesia local en la piel para que los procedimientos menores, como los cortes de costura, puedan realizarse sin dolor.
  • ¿Puedo solicitar el tipo de anestesia que recibiré?
    Sí, pero la selección final depende del tipo de cirugía o procedimiento que esté teniendo, su condición médica y juicio médico prudente. El tipo de anestesia que se usa durante un procedimiento depende de varios factores, incluidos su estado de salud pasado y actual, el tipo de cirugía y los resultados de sus exámenes previos a la cirugía. Puede analizar sus opciones con el médico que realiza su procedimiento y su anestesiólogo. En una emergencia, a menudo no es posible seleccionar el tipo de anestesia que recibirá.
  • ¿Qué es la evaluación preanestésica?
    Antes de realizar el procedimiento anestésico, usted es sometido a una evaluación clínica, que puede ocurrir en el consultorio o en la propia internación. Ella permite que el anestesista conozca sus particularidades, su historial, alergias y principalmente que ustedes creen juntos una planificación anestésica individualizada. Su evaluación se comparte con todo el equipo de anestesia, que dejará la orientación para la realización de su anestesia. El anestesista pedirá que usted llene un término de consentimiento aclarado que contemplará la anestesia planeada. Este término no exime al anestesista de sus responsabilidades.
  • ¿Corro algún tipo de riesgo debido a la anestesia?
    Todas las intervenciones quirúrgicas y todas las anestesias conllevan algún tipo de riesgo, el cual es muy variable dependiendo, sobre todo, del tipo de intervención y del estado físico previo del paciente. Afortunadamente, los accidentes graves son excepcionales –a pesar de que tienen una gran repercusión social-.

    Las complicaciones relacionadas con la anestesia han descendido notablemente durante los últimos 25 años, coincidiendo con la incorporación de medicaciones más potentes y seguras y sofisticados sistemas de control y monitorización. Asimismo, se ha reducido de forma dramática el número de muertes atribuidas a la anestesia.

    Actualmente se calcula que el riesgo de muerte directamente causada por la anestesia es de un caso por cada 200.000 procesos –bastante inferior al riesgo de sufrir un accidente grave de circulación-.

    En todo caso, cada paciente y cada intervención conllevan un riesgo específico. Pregunte a su anestesiólogo sobre las complicaciones particulares que pueden asociarse con su intervención.
  • ¿Por qué no puedo comer o beber antes de la cirugía?
    En un estado normal, tu cuerpo tiene defensas para evitar que suba el contenido estomacal. Lamentablemente, cuando estás inconsciente, este mecanismo no funciona, por lo que es mejor que tu estómago esté vacío cuando tengas anestesia general. En la cirugía de emergencia, cuando haya comido recientemente, su anestesiólogo tomará precauciones especiales para reducir el riesgo de aspiración.Incluso para que le administren un anestésico regional, es importante que siga las instrucciones sobre no comer ni beber, en caso de que se necesite anestesia general o por una posible complicación de la anestesia regional.
  • ¿Sentiré dolor después de la cirugía?
    Cualquier operación puede doler, pero el anestesiólogo proporcionará alivio del dolor por la duración esperada del dolor intenso. Si eso no es suficiente, entonces solo se necesita solicitar terapia adicional.
  • ¿Qué sucede en el quirófano?
    El personal de la sala de operaciones generalmente consta de enfermeras, médicos, técnicos y personal de apoyo según sea necesario. Todos ellos forman parte del equipo de la sala de operaciones. En los hospitales "docentes" también podría haber estudiantes de enfermería y estudiantes de medicina para aprender y ayudar. Antes de ingresar al quirófano, muchas de estas personas preparan los instrumentos y los medicamentos necesarios para su cirugía específica. Se tiene mucho cuidado para garantizar la limpieza de la sala de operaciones para reducir el riesgo de tener una infección después de la cirugía.Antes de irse a 'dormir' (o de estar "anestesiado"), su cirujano y anestesiólogo pueden hablar con usted para confirmar los detalles de su historial médico o explicar lo que puede esperar después de completar la cirugía. Una vez dentro de la sala de operaciones, el personal lo conectará con máquinas (llamadas "monitores") para controlar su presión arterial, frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco y asegurarse de respirar. Estos monitores permanecen conectados hasta el final de la cirugía. La lista de verificación de cirugía segura también se realiza.Una vez 'dormido' (o sedado si la anestesia regional es la técnica de elección) el personal de la sala de operaciones continúa preparándose para su cirugía. Esto puede incluir la inserción de un catéter para drenar la orina y más líneas intravenosas, limpiar la parte de su cuerpo que se va a operar y luego cubrir esa parte con cubiertas estériles. Después de esto, el cirujano  se vestirá con batas y guantes estériles y comenzará a operar.Durante la operación, hay una enfermera que ayuda al cirujano a manejar varios instrumentos. También hay una segunda enfermera (llamada enfermera circulante) que actúa como "corredor". Independientemente de la duración de su operación, siempre habrá enfermeras y médicos en su sala de operaciones para atenderlo.Al final de la cirugía, el anestesiólogo lo despertará (o suspenderá la sedación si le administraron anestesia regional) a menos que le indiquen lo contrario (es decir, puede ser trasladado a una Unidad de Cuidados Intensivos mientras aún está dormido). Él o ella lo transportarán a un área de recuperación (llamada sala de recuperación o unidad de recuperación posterior a la anestesia “URPA”·). Aquí otro equipo de enfermeras lo atenderá hasta que lo trasladen a la planta o a la unidad de cirugía ambulatoria. De vuelta en la sala de operaciones, los diferentes miembros del personal limpian y preparan la habitación para el próximo paciente.
  • ¿Qué es la Conciencia de Anestesia?
    Una de las preocupaciones más comunes expresadas por los pacientes es que se despertarán o experimentarán dolor en medio de la cirugía. 
    • ¿Qué es la conciencia durante la anestesia general?
      La toma de conciencia bajo anestesia general (es decir, cuando el paciente no debe ser consciente) es rara y ocurre cuando un paciente describe estar consciente de la conversación, el movimiento, la presión o la incomodidad. Si bien la conciencia de cualquier tipo es rara, la conciencia que incluye el dolor es muy rara. 

    • ¿Qué tan común es la conciencia durante la anestesia general?
      Se cree que ocurre en aproximadamente 1 por cada 1,000 anestesia general en general. Esto incluye a todos los pacientes sometidos a anestesia general, incluidos aquellos en grupos de alto riesgo bien conocidos. Un estudio reciente sugiere que la incidencia real para los pacientes de alto riesgo es de hecho mucho menor en el orden de 1: 15,000 a 1: 40,000. 

    • ¿Todos los pacientes que experimentan conciencia también experimentan dolor?
      No. El dolor se informa en una pequeña minoría de pacientes que experimentan conciencia: aproximadamente 1/3 de los pacientes con molestias en el informe de conciencia. 

    • ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la conciencia durante la anestesia general?
      La experiencia de conciencia puede ser muy angustiante y un pequeño porcentaje de pacientes que experimentan conciencia puede llegar a desarrollar consecuencias psicológicas a largo plazo, como el trastorno de estrés postraumático. Puede haber alternativas a la anestesia general para algunos pacientes (dependiendo de la cirugía que se contempla). Es importante hablar sobre un episodio previo de conciencia con su anestesista. 

    • ¿Cuándo es normal o esperado algo de "Conciencia"?
      Algunas cirugías se realizan bajo anestesia regional (como anestesia raquídea o epidural o bajo un bloqueo nervioso) en lugar de anestesia general. En estos casos, a los pacientes a menudo se les administra medicación intravenosa para ayudarlos a relajarse y hacer que duerman. Esta técnica se llama sedación consciente. 

    • ¿Por qué ocurre la conciencia?
      El anestesiólogo simplemente administra "muy poca" anestesia, ya sea deliberadamente para salvar al paciente o por error.La anestesia puede tener efectos significativos sobre la presión arterial y la función cardíaca. Estos efectos pueden ser mucho más en los casos de pacientes con afecciones médicas subyacentes graves, especialmente las que afectan el corazón, la circulación y los pulmones. Estos efectos también pueden ser mucho más en los casos de pacientes que sufrieron lesiones graves o sangrado severo. En estos pacientes, el enfoque de la anestesiología es salvar la vida durante la cirugía. En estos casos, la 'cantidad de anestesia' puede necesitar reducirse. Esto aumenta el riesgo de conciencia bajo anestesia general.Los errores de medicamentos (medicamento incorrecto o dosis incorrecta) o el mal funcionamiento del equipo pueden llevar a la conciencia.Otra explicación es que el paciente no responde de la manera normal y parece más resistente (llamada "tolerancia" en términos médicos) a los medicamentos anestésicos. Esto puede deberse a otros medicamentos utilizados (como las benzodiazepinas) o al abuso de alcohol y cocaína. Un pequeño grupo de pacientes puede tener una resistencia innata. La investigación sobre este subconjunto de pacientes está actualmente en curso. En este momento no hay forma de detectar a estos pacientes.Sin embargo, incluso entre pacientes con mayor riesgo, la conciencia sigue siendo muy rara. 

    • ¿Hay algunas cirugías que tienen un mayor riesgo de conciencia bajo anestesia general?
      Sí, estas serían una cesárea (realizada bajo anestesia general), cirugía cardíaca y cirugía de trauma. 

    • ¿Cómo puede el anestesiólogo evitar la conciencia?
      Estar siempre contigo en la sala de operaciones es el paso más importante.En segundo lugar, estamos altamente capacitados y siempre conscientes del riesgo de la conciencia. También monitoreamos continuamente sus signos vitales. 

    • ¿El anestesiólogo siempre puede detectar el conocimiento durante el procedimiento quirúrgico?
      No hay garantía absoluta de poder detectar la conciencia, de ahí el problema. No existen monitores que controlen la conciencia en el 100% de los casos. 

    • ¿Existen ciertos medicamentos que se pueden administrar que reduzcan la probabilidad de conocimiento durante la anestesia general?
      Sí, pero una vez más, estos no garantizan una ausencia de conciencia. Elegir una anestesia regional puede reducir su miedo a ser consciente y no poder comunicar su dolor o ansiedad.
  • Reacciones alérgicas durante la cirugía
    ¿Qué es una reacción alérgica?
    Una reacción alérgica es la respuesta de nuestro sistema inmune a algo que no molesta a la mayoría de las otras personas. Hay un espectro de reacciones alérgicas, que van desde reacciones leves, como una erupción cutánea hasta la forma más grave con dificultad para respirar a medida que se cierra el paso del aire. Esta forma más grave y espantosa de reacción alérgica se conoce comúnmente como anafilaxia. 

    ¿Puedo ser alérgico a los agentes anestésicos?
    Sí, puede ser alérgico a los agentes anestésicos. La reacción anafiláctica a los agentes anestésicos es afortunadamente rara, oscilando entre 1 en 5,000 a 25,000 casos. Sin embargo, sigue siendo un problema grave, especialmente porque puede ser difícil para su médico observar los signos de advertencia de reacciones alérgicas habituales, como mareos y dificultad para respirar bajo anestesia. Además, durante un procedimiento quirúrgico, es probable que reciba una amplia variedad de medicamentos.Además de los medicamentos anestésicos, a menudo se administran antibióticos, anticoagulantes y productos sanguíneos. La alergia al látex es una alergia cada vez más común al caucho, que generalmente no es grave. Si cree que lo tiene, debe informarle a su cirujano y a su anestesiólogo, para que puedan evitar el uso de productos de látex. Por lo tanto, debe informar a su médico sobre cualquier reacción alérgica conocida o posible que pueda haber tenido en el pasado, incluidos los antibióticos, los medicamentos de venta libre, las alergias a los alimentos y los materiales. 

    Si sufro una reacción alérgica en el quirófano a uno de los medicamentos ya administrados, ¿qué se puede hacer?
    Es muy poco probable que sufra daños permanentes, ya que los anestesiólogos son expertos en el reconocimiento y el tratamiento rápido de las reacciones alérgicas, en particular las que se producen durante la anestesia. 

    Mi familia tiene un historial de deficiencia de pseudocolinesterasa. ¿Esto significa que soy alérgico a los agentes anestésicos?
    No, usted no es alérgico a los agentes anestésicos si se sabe que tiene deficiencia de pseudocolinesterasa. De hecho, lo que significa es que uno de los agentes utilizados durante la anestesia, llamado succinilcolina, se descompone muy lentamente y puede durar muchas, muchas horas en lugar de minutos.
    Por lo tanto, es importante informarle a su anestesista sobre este trastorno, para que él / ella pueda elegir un medicamento diferente a fin de adaptar mejor la anestesia a su medida. 

    ¿Qué debo hacer si creo que soy alérgico a un agente anestésico?
    Los pacientes con otros medicamentos, polen y / o alergias estacionales son más propensos a tener otra alergia. Si tiene razones para creer que puede ser alérgico a un agente anestésico, a un antibiótico o a látex, debe pensar detenidamente en las reacciones que tuvo al recibir estos agentes y darle toda la información a su anestesiólogo. Él / ella intentará evitar el uso de esos medicamentos. Si tal medicamento es absolutamente necesario, le dará otros medicamentos para tratar de controlar la respuesta de su cuerpo con la esperanza de evitar que experimente reacciones graves. 

    ¿Soy alérgico a la anestesia local (Dentista)?
    Es más probable que haya experimentado una reacción a la epinefrina. Este medicamento a menudo se agrega a los anestésicos locales utilizados en la clínica dental. También las personas a menudo experimentan ataques vasovagales en la clínica del dentista.Por lo general, las reacciones alérgicas graves que provocan desmayos o pérdida de la conciencia vienen precedidas de picazón intensa, enrojecimiento e hinchazón en algunas áreas del cuerpo, erupción cutánea o urticarias, secreción nasal, picazón en los ojos y más tarde sensación de mareo, si el mundo está girando, seguido de desmayos.
  • Efectos secundarios comunes y riesgos menores asociados con la anestesia
    Los efectos adversos y las complicaciones graves son muy raros, pero existe la posibilidad.
    El riesgo variará de acuerdo con su salud de antemano y la gravedad de su operación.
    La posibilidad de que una persona sana muera como resultado de la anestesia probablemente esté entre 1 en 200,000 y 1 en 400,000. Esto es ciertamente comparable con los riesgos de los viajes comerciales en avión y mucho más seguro que viajar en automóvil.
    Algunos de los más comunes se discuten a continuación. 
    1. Náuseas y vómitos después de la cirugía (también llamadas náuseas y vómitos postoperatorios)
      Las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO para abreviar) son uno de los efectos secundarios más comunes que ocurren en las primeras 24 horas después de la cirugía. Afecta al 20-30% de los pacientes. Sin embargo, casi la mitad de todos los pacientes que no tienen NVPO en el hospital experimentan náuseas y / o vómitos en los primeros días después del alta.
      ¿Quién está en riesgo?
      Para los adultos, existen muchos factores que aumentan el riesgo de tener NVPO. En primer lugar, ser mujer, no fumar y tener un historial de cinetosis o NVPO después de una cirugía previa.
      Algunas drogas anestésicas y analgésicos, por lo general los gases que lo mantienen dormido, los analgésicos similares a la morfina (llamados opioides en términos médicos).
      El analgésico similar a la morfina 'utilizado para el alivio del dolor después de la cirugía (comúnmente utilizado por el servicio de dolor agudo) hace un buen trabajo para aliviar el dolor, pero son una razón común para las náuseas en el primer y segundo día después de la cirugía.
      Por último, se sabe que algunas cirugías conllevan un alto riesgo de NVPO. Estos incluyen cirugía en el oído o los intestinos y la cirugía laparoscópica sobretodo para intervenciones ginecológicas.
      ¿Se puede prevenir y / o tratar?
      Es importante informarle a su anestesiólogo que tuvo este problema en el pasado. Su anestesiólogo puede elegir una forma diferente de administrar su anestesia. Cuando sea posible, una anestesia regional (donde los analgésicos 'gases' y 'morfina' no son necesarios) reduce significativamente el riesgo de tener NVPO en las primeras horas después de la cirugía.
      Los medicamentos utilizados para prevenir o tratar las NVPO se conocen como antieméticos. Para los pacientes de bajo riesgo, no se necesitan medicamentos para prevenir las NVPO. Si tienen un riesgo moderado, se debe administrar al menos un medicamento para prevenir la NVPO. Si tiene muchos factores de riesgo se debe usar una combinación de "antieméticos" para la prevención. Si fracasan nuestros esfuerzos para prevenir su NVPO, también se ofrecerán antieméticos en la sala de recuperación.
      Los analgésicos similares a la morfina utilizada para el alivio del dolor después de la cirugía (comúnmente utilizados por el servicio de dolor agudo) hacen un buen trabajo para aliviar el dolor, pero son una causa común de náuseas en el primer y segundo día después de la cirugía. 

    2. Dolor de garganta
      Dolor de garganta y ronquera en las primeras horas o días después de la anestesia se produce en hasta un 40% de los pacientes.
      ¿Quién está en riesgo?
      Los siguientes aumentan su riesgo: Ser mujer; menores de 50 años y con anestesia general que dura más de 3 horas.
      ¿Se puede prevenir y / o tratar?
      Tener un anestésico regional (enlace en negrita para anestesia regional) evitará por completo este problema. Sin embargo, si necesita anestesia general, su anestesista puede elegir un tamaño más pequeño para el dispositivo utilizado para ayudarlo a respirar durante la cirugía. También se ha demostrado que algunos medicamentos son beneficiosos, como un medicamento para congelar o un medicamento antiinflamatorio. Además, el uso de algunas sustancias de venta libre como Tantum o Strepsils puede ayudar a aliviar el dolor agudo de garganta. 

    3. Daño de los dientes
      El daño de los dientes es una complicación rara pero muy desafortunada de la anestesia general, que ocurre aproximadamente en 1: 2000 casos. Los dientes más frecuentemente lesionados son los que están en la parte frontal superior (los incisivos superiores).
      ¿Quién está en riesgo?
      Los pacientes con mayor riesgo de lesiones dentales son aquellos con mala salud dental y donde el anestesiólogo ha tenido dificultad para "bajar el tubo de respiración" (lo que se conoce como "intubación difícil").
      ¿Se puede prevenir?
      Aunque los anestesistas siempre son muy cuidadosos, la prevención del daño dental no siempre es posible. Se han utilizado varios dispositivos, como protectores bucales y mordiscos, pero no ofrecen ninguna garantía. Además, estos dispositivos pueden hacer que sea más difícil ubicar el tubo de respiración. 

    4. Temblor / Escalofríos.
      El temblor después de un anestésico ocurre en la fase de recuperación temprana después de la anestesia en aproximadamente el 25-50% de los pacientes.
      El enfriamiento es la causa más común. Otras causas incluyen dolor, fiebre y estrés después de la cirugía. Parece ser más común en hombres y después de cirugías más largas, pero es bastante raro en pacientes de edad avanzada.
      Si bien tratamos de reducir la caída de la temperatura corporal, es imposible prevenirlo por completo. También hay algunos medicamentos que se pueden usar para prevenir y / o para tratar los escalofríos postoperatorios. 

    5. Confusión.
    6. Resfriado.
    7. Somnolencia.
    8. Dolores musculares.
     Los efectos secundarios de la anestesia regional incluyen:
    • Dolor de cabeza
    • Dolor de espalda
    • leve Problemas para orinar S
    • angrado debajo de la piel donde se inyectó el medicamento
    • Daño nervioso (esto es raro)
  • Anestesia en los medios

CONTACTO

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Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor

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